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这些补充医疗保险无法报销,你一定要知道

时间:2019-03-19 15:28:32 来源:招商信诺 浏览次数:

摘要:与基本医疗保险不同的是,补充医疗保险并不是一种具体的医疗保险险种,而是对医疗保险的一个补充。不过补充医疗保险的拒保情况与基本医疗保险是相似的。

  补充医疗保险是社会医疗保险的重要补充,也是提高保险保障水平的一种补充性保险。它在人们就诊看病时能够发挥极大的作用,然而许多人并不了解补充医疗保险,往往忽视?#20284;?#26080;法报销的情况,致使自己的利益受损。

一、补充医疗保险

  补充医疗保险是基于自愿原则,由用人单位和个人自愿参加的保险。其?#38382;?#26377;企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险。

  有关条例规定补充医疗保险险种包括普通疾病,意外伤害以及特种疾病,这些不同的险种承保的范围不同。

二、补充医疗保险如何报销

  就医后,个人在次月1日前填好《补充医疗保险索赔申请单》,并连同门诊手册、医疗费收据(附收费项目明细)等材料准备好。在保险事故发生当月28日至次月1?#38556;?#20445;险公司报案。将完整的索赔?#20013;?#20132;至保险公司专员处,由保险专?#34987;?#24635;后向保险公司申请理赔。


?#35745;?#26469;源:摄图网

三、补充医疗保险不予报销的情形

  1、自费药、基本医疗保险要求之外的外购药;

  2、与诊断不相符的药品费用;

  3、非本人定点医疗机构的门诊、住院的全部费用;

  4、不符合或超过基本医疗保险报销范围及标准的医疗费用;

  5、交通事故、医疗事故等各种责?#38382;?#25925;引发的全部医疗费用;

  6、吸毒、打架斗殴等违法行为引发的全部医疗费用;

  7、自杀、自?#23567;?#37207;酒等引发的全部医疗费用;

  8、境外发生的全部医疗费用(包括港、澳、台地区);

  9、在特需门诊就医和特需病房住院的全部医疗费用;

  10、诊治不孕不育症的全部医疗费用、孕前检查的全部医疗费用、预防用药的全部医疗费用;11、按照国家和本市规定应当由个人自费的医疗费用。

四、商业医疗保险除外责任

  商业医疗保险是补充医疗保险中的重要部分,其中有一种特殊情况即除外责任。

  1、既往症:这种除外责任的处理就是指被保险人在投保之前已?#21152;心?#31181;疾病,保险公司经审?#21496;?#23450;将该疾病及由该疾病可能引发的相关疾病加入除外责任。

  2、连续投保五年内核保标准不变:这种情况是指被保险人在保险期间内首次?#30142;。?#21487;以得到保险公司赔付。从第一年投保算起的五年内,均能得到赔付。但超过五个年度,保险公司会进行重新核保,审核过后可能会将该疾病列为除外责任。

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